刘家琛 

　　实施“医药分开”必将涉及牵扯到多方面利益，因而遇到很多麻烦和难题。韩国实施医药分开的过程就是一个教训，值得我们从中发现弊端，以改进我们的具体实施方案。

　　韩国第一部医保法于1963年通过，1965年大中型企业和产业工人自愿保险。70年代后期，实行强制性保险，主要包括：企业职工医疗保险，1988年扩大到5名工人以上的小企业。行政事业人员医保，1981年扩大到退休政府职员。农村居民医疗保险。韩国的医保覆盖了全体居民的90%，其余的10%居民为贫困线以下者，他们由政府提供医疗费用救济。

　　为解决政府补贴增加、风险统筹能力不平衡、农村的医生和设备短缺的问题，近几年来，韩国主要采取了两项改革措施：一是设法减少计划社团的数量，以扩大其独立收支平衡经营的风险能力；二是采取医学院校毕业生必须去农村或山区服务两年的硬性规定，否则不发行医执照。

　　在医疗卫生体制上，韩国与我国有许多相似性，二者都曾经历长期的医药不分，以药养医，医生不合理开药，导致“看病贵”、“看病难”现象。针对这些问题，在经历近40年的立法和先期计划以后，韩国政府终于在2000年着手改革。

　　然而，尽管政府做足了准备，韩国仍然发生了医生大罢工，罢工成功迫使政府修改计划，政府不但将医生的收费提高了44％，而且，三次给医生涨工资，并增设处方调剂费。这样一来，消费者的医疗消费不但没有下降，反而见涨。更重要的问题是，强制性的医药分开并没有充分激励医生去开具有成本效益的药，反而开出更多品牌和更贵的药。幷且，医生还想方设法通过检验和检查，通过多使用医疗器械来代替药品。

　　具有良好意愿的医药分开最终却没有给病人带来实实在在的好处，而且还引起了各方面的不满，不能不说是韩国实行医药分开措施的悲哀。而从中吸取经验教训，对我们即将实行的医药分开来说会有很大裨益。

　　借鉴韩国医药分开的经验教训，建议如下：

　　1. 医药分开是一项涉及到多方面利益的事，实行起来各方面一定要做充分的思想准备。

　　2. 在实行医药分开具体措施之前，应该充分认识到政策对医院带来的损失，政府应尽量避免矛盾的出现。

　　3. 医生无法和药品彻底割断联系，要提防隐性的实际上的医药不分。

　　4. 管办分开可能是目前被推崇的比较可行的办法，但是由于管办分开仍然需要将药品利润返还部分给医院，所以也很难避免医院鼓励医生开利润大的药品处方。

　　5. 韩国实行了全民医保，尽管如此，也出现了不少问题。我国还有相当多的人没有医保，立刻进行医药分开，未必能受到患者欢迎。

　　6. 医药分开，可能会增加病人获得药物的不方便性，要公共宣传，使患者能够理解具有良好初衷的政策。

　　

　　2008年5月15日