当前全国普遍存在着看病难、看病贵的问题，该问题已成为社会普遍关注的热点。造成这个问题的原因很多，有体制、机制、管理、资源、设备、医术、医德等诸多因素，但其核心是机制问题，如果有一个良好的机制，则可带动其它问题的解决。现就解决看病难、看病贵和形成良好的医疗机制问题，提出以下几点建议。

　　一、 改革现行医保体制形成良性循环

　　目前国内、省内医保体制多由劳保部门或医保部门负责，多出一个中间环节，引发出保险部门对医疗单位的监管关系，其中包括开药、检测、自费、公费、住院等方面，捆住了医生的手脚，对医疗效果不利。由于住院期间的费用难以控制，许多地方采取住院包干制，医院感到负担不起就赶病人出院，隔段时间再住，另外不该住院的也拉病人住院，用以增加收入等。

　　建议采用病人直接向医院参保的体制。去掉中间层次，医院由于利益驱动，主动找病人，希望他不生病，贯彻了预防为主的医疗理念；医院希望早发现病、早治病、快治病、治好病以减少开支，消除了对开药、检测、自费、公费、住院等难于监管的问题，达到了花最少的钱治好病的效果，既保证了投保人的健康，又节约了费用，也迫使医院提高医疗水平，该添的设备必须增添，该请专家会诊的一定请专家会诊，努力提高治疗效果，使医疗事业健康发展。

　　二、医生的收入与医院获利分离

　　目前在卫生体制改革中，普遍将医生的收入与医院的获利挂钩，从医院获利中提取奬金，引发了医生除了给患者治病外，还要考虑给医院创收的问题，这是看病贵的主要因素之一。如采用由医院承保，这个问题会缓解，但又会出现另一方面的问题，即尽量不给患者用药治疗，用患者的自身扺抗力使其自愈的问题，以减少开支，但拖延了患者病愈时间。所以医生的收入应与医疗效果挂钩，据瞭解在美国私人诊所医生的收入都必须经过政府核准。

　　具体操作上可以考虑：

　　1.建立名医评选制度。每三年评一次，评为一、二、三等名医，甚至还可细分，逐年考核，档次可变，亦可除名。分科、分病评审出的名医，以连续三年的医疗效果作为评审依据，以后逐年调整档次及增删名单。大力宣传名医，并与医院等级评审挂钩，要重奬名医。

　　2.建立各位医生的临床效果档案。其中包括病人姓名、性别、年龄、诊断、治疗效果（误诊、错诊情况、治愈率、复诊次数、拖延时间、医疗费用）等内容。以病种分类。按各种病分别统计，以治疗病人总数、治愈病人总数、平均治愈率、平均复诊次数、平均治愈时间、平均医疗费用及误诊、错诊情况等为评审指标。以本地区平均数为参照系，建立指标体系，量化评比。

　　3.医生按评出的等级，由政府发放工资，按所得分数，由政府分配奬金。资金来源可考虑由医院承担，或医院与政府分担，或由医院上缴固定费用后由政府全部承担。

　　三、规范用药和检测标准，以确保医生的合法权益

　　近期政府颁布瞭解决医疗纠纷的举证倒置问题的相关文件，但细则尚未跟上，它虽然保护了患者的利益，但却使得医生的权益受到了威胁。一些医生为了保险多做检测，CT、核磁共振频频使用，还多开药、开贵重药，以设法预先解脱责任。更有不良医院和医生以此为籍口，多做创收，反而增加患者负担，伤害了患者利益。

　　建议制订用药、检测使用的规范，明确规定何种症状必须做何种检测，不做何种检测不违规；用药标准要规定什么药可用不违规，什么药可用可不用，由医生与患者共同商定。

　　有了这个规范，既维护了患者的利益，又保护了医生的权益，还减少了纠纷。

　　（2005年12月29日）